Установка имплантов по системе All-on-4 (все на четырёх)

Почему четырёх опор хватает на всю челюсть

Когда зубы утрачены, кость убывает неравномерно: в переднем отделе челюсти её обычно остаётся больше, чем в боковых, где сверху близко подходит верхнечелюстная пазуха, а снизу — нижнечелюстной нерв. Протокол All-on-4 построен на этой анатомии. Два имплантата ставят вертикально во фронтальном отделе, где кость плотнее. Два дальних наклоняют: наклон позволяет взять более длинный имплантат, увеличить площадь его контакта с костью и вынести опору дальше назад, обойдя пазуху и нервный канал. Четыре опоры оказываются разнесены по челюсти достаточно широко, чтобы удержать протез на весь зубной ряд, а сам протез жёстко объединяет их и распределяет между ними жевательную нагрузку. Поэтому при All-on-4 во многих случаях удаётся обойтись без синус-лифтинга и отдельного наращивания кости, а при небольшом дефиците объёма костный материал иногда подсаживают прямо во время установки имплантатов. Четыре опоры — не единственный вариант: если кости в боковых отделах достаточно, а жевательная нагрузка высокая, врач может предложить протокол на шести имплантатах (All-on-6). Что подойдёт именно вам, решают по снимку и клинической картине на консультации.

Кому метод подходит, а кому — нет

Протокол рассчитан на полное отсутствие зубов на челюсти и на ситуации, когда оставшиеся зубы подвижны, разрушены или поражены пародонтитом и подлежат удалению — удалить их можно в то же посещение, что и установить имплантаты. Хорошо метод работает при лёгкой и средней убыли костной ткани: наклон дальних опор компенсирует нехватку объёма в боковых отделах. При выраженной атрофии четырёх имплантатов может не хватить — надёжно закрепить их в малом объёме кости не получится, нагрузка распределится неравномерно; тогда врач обсуждает другие протоколы, большее число опор или предварительное наращивание. Отдельного разговора требует бруксизм: постоянное сжимание челюстей перегружает конструкцию, обычно нужна защитная каппа на ночь. Есть и общие ограничения, как у любой операции: заболевания крови, злокачественные новообразования, некомпенсированный сахарный диабет, тяжёлые иммунные и психические расстройства, острые воспаления слизистой полости рта. Часть из них временная. Решение врач принимает после осмотра, снимка и анализов.

Как проходит лечение по этапам

Начинаем с диагностики: осмотр, оценка десны, оставшихся зубов и прикуса, компьютерная 3D-томография. По объёмному снимку видно, сколько кости доступно, какая она по плотности и где проходят важные анатомические структуры — без этих данных наклон дальних имплантатов не рассчитать. Челюсти сканируют, положение каждой опоры планируют заранее, при необходимости изготавливают хирургический шаблон. Дальше — подготовка: санация, удаление несохраняемых зубов, анализы крови, памятка о дне операции и первых неделях. Установку четырёх имплантатов проводят под местной анестезией, в среднем она занимает полтора-два часа на челюсть; при высокой тревожности можно обсудить седацию. Затем период приживления — обычно от трёх до шести месяцев, точнее скажет врач по плотности кости и ходу заживления. Завершающий этап — постоянный протез: его изготавливают по индивидуальным слепкам и фиксируют на имплантатах.

Временный протез: что будет сразу после операции

Ходить без зубов после операции чаще всего не приходится. Если имплантаты встали с хорошей первичной стабильностью, в первые дни после операции на них фиксируют временный несъёмный протез — это называют немедленной нагрузкой. Он возвращает эстетику и позволяет есть и говорить, пока опоры приживаются. Возможность ранней фиксации хирург оценивает по ходу операции: при недостаточной стабильности протезирование отложат, чтобы не мешать приживлению, — это нормальный вариант плана. В первые дни возможны отёк и болезненность, они постепенно проходят; жевательную нагрузку увеличивают плавно, начиная с мягкой пищи. Временную конструкцию носят до полного приживления имплантатов, потом меняют на постоянную.

Уход за конструкцией и срок службы

Протез на четырёх имплантатах чистят дважды в день, но с поправкой на конструкцию: важно вычищать пространство под протезом, вдоль линии десны и вокруг каждой опоры. Помогают ирригатор, монопучковая щётка и ёршики — на приёме гигиенист покажет, как ими пользоваться именно с вашей конструкцией. Сам протез при винтовой фиксации снимает только врач: это делают на профессиональной гигиене, чтобы очистить конструкцию и осмотреть ткани вокруг имплантатов. В первый год после протезирования на осмотр приглашаем чаще, дальше — как правило, не реже двух раз в год. Срок службы зависит от гигиены, жевательной нагрузки и общего состояния здоровья: главный риск для имплантатов — воспаление окружающих тканей из-за налёта, и снимают его именно регулярные визиты. Постоянный протез со временем может потребовать коррекции или замены — при этом имплантаты остаются на месте.